Медицинская энциклопедия - крапивница

Крапивница — заболевание, характеризующееся внезапным появлением на коже, реже на слизистых оболочках, волдырей — отечных, резко отграниченных элементов сыпи, имеющих большое сходство с высыпаниями, возникающими от ожога крапивой.

В этиологии и патогенезе крапивницы значительная роль принадлежит нервно-аллергическим механизмам, интоксикациям, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Нередко у больных, страдающих крапивницей, находят глистную инвазию, лямблиоз, очаги фокальной инфекции. В ряде случаев крапивница возникает в результате идиосинкразии (см.) к различным пищевым продуктам, медикаментам.

Сыпь при крапивнице имеет розоватую или розовато-белую окраску, округлые или неправильной формы очертания, различную величину (от 2—5 мм до 10—15 см и более) и разнообразную локализацию. Высыпания всегда сопровождаются зудом или жжением. Они могут быть поверхностными или распространяться в глубь подкожной жировой клетчатки, образуя большие узлы, так называемая гигантская крапивница (рис. 1). В редких случаях на поверхности волдырей могут возникнуть пузыри или кровоизлияния. В некоторых случаях отек может быть выражен настолько слабо, что наблюдают лишь высыпания пятен, иногда в форме колец (рис. 2). Обычно сыпь при крапивнице исчезает бесследно, но в ряде случаев на месте высыпаний остается пигментация.

Рис. 1. Гигантская крапивница (urticaria gigantea). Рис. 2. Хроническая (рецидивирующая) крапивница (urticaria recidiva). Рис. 3. Кольцевидная крапивница (urticaria circinata). Рис. 4 и 5. Крапивница с пигментацией (urticaria pigmentosa). Рис. 6. Urticaria cum pigmentatione.

Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница возникает внезапно и бесследно исчезает через несколько часов или дней. Появлению высыпаний нередко сопутствуют недомогание, головная боль, боли в суставах и т. д. В ряде случаев возникает отек слизистых оболочек дыхательных путей (насморк, приступообразный кашель, затрудненное дыхание), кишечника и желудка (быстро проходящие понос, рвота), а также явления конъюнктивита.

Хроническая крапивница (рис. 3) протекает длительное время (иногда годы). Высыпания возникают периодически и через несколько часов исчезают, появляясь вновь через неопределенное время (нередко ежедневно или с более продолжительными интервалами).

Редкой атипичной формой хронической крапивницы является стойкая папулезная крапивница. При этой форме на конечностях, лице появляются отечные плотные узелки желтовато-коричневой окраски размером от 2—3 мм до 10 мм. Узелки могут существовать несколько недель, после их ликвидации остается стойкая пигментация (рис. 4).

Разновидностью крапивницы является уртикарный дермографизм (искусственная крапивница), возникающий в ответ на механическое раздражение кожи. При этом отечная краснота вначале соответствует площади действия раздражителя, а затем выходит за его границы.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 6—7 лет встречается так называемая детская крапивница, или строфулюс. Эта форма заболевания близко стоит к почесухе. Она характеризуется появлением на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах, ладонях и подошвах мелких плотных узелков сочной розовой окраски, на поверхности которых имеется пузырек или кровянистая корочка. Высыпания появляются вспышками и держатся 2—3 недели, после чего исчезают, оставляя пигментацию. Подобные приступы заболевания могут продолжаться в течение нескольких лет. В дальнейшем заболевание в ряде случаев переходит в нейродермит (см.) или почесуху (см. Prurigo).

Лечение — устранение сопутствующих заболеваний; применение десенсибилизирующих средств (хлорид кальция 10 мл 10% раствора или тиосульфат натрия 10 мл 30% раствора внутривенно, курс — 10 инъекций), слабительных, антигистаминных препаратов (димедрол 0,03 г 3 раза в день, супрастин 0,025 г 3 раза в день и др. в течение 2—3 недель); неспецифическая стимулирующая терапия (аутогемотерапия и др.); при острой вспышке — инъекции адреналина (подкожно 1 мл раствора 1 : 1000), пипольфена (внутримышечно 1—2 мл 2,5% раствора), в особо упорных случаях — кортикостероиды внутрь по назначению врача.

Детям дозировки лекарственных препаратов назначают в зависимости от возраста ребенка.

Крапивница относится к аллергическим нейродерматозам.

Она может появиться от разных причин. Так, например, некоторые люди сверхчувствительны к укусу насекомых, цветам, краскам, синтетическим тканям: капрону, нейлону, перлону и др.

Особенно часто крапивница вызывается пищевыми продуктами (употребление раков, устриц, яиц, кофе, печенки, свиного сала, копченой колбасы, острых сыров, шоколада, грибов и др.) и медикаментами (пенициллин, стрептомицин, сульфидин, аспирин, хинин).

Крапивница отличается сильнейшим зудом, больные нередко для расчесывания прибегают к помощи щеток, скребков и др. Волдырные высыпания не имеют определенной симметрии локализации, они разбросаны по всему кожному покрову, часто исчезают на одном месте, чтобы мгновенно появиться на другом. Нередко сыпь захватывает слизистые рта, зева, глотки, гортани, брови, вызывает отеки носоглотки, что может привести к удушью.

Лечение. Путем подробного расспроса врач выясняет основную причину появления крапивницы. При всех случаях острой крапивницы рекомендуется принимать внутрь 20%-ный раствор сернокислой магнезии по столовой ложке 2—3 раза в день после еды. Для понижения возбудимости нервной системы пациентам назначают бромистый хинин, супрастин, димедрол.

При пищевых формах крапивницы полезно назначать минимальные количества продукта-аллергена, которого не переносит больной. Назначают внутривенные вливания хлористого кальция, гипосульфита натрия, бромистого натрия, аутогемотерапию, подкожные инъекции адреналина, пилокарпина, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин). Их можно принимать в течение 2—3 недель. Следует помнить: злоупотребление этими медикаментами приводит к сонливости, упадку сил, апатии. Этими препаратами не должны пользоваться работники транспорта (шоферы, летчики, вагоновожатые и др.).

Из местных успокаивающих зуд средств оказывают эффект зональные ультрафиолетовые облучения, а также втирания растворов, содержащих спирт, ментол, эфир. Пример такого раствора: ментола 1 г, эфира и спирта по 25 г, глицерина 5 г, дистиллированной воды 120 г (втирать в кожу 2—3 раза в день). При хронических рецидивирующих формах крапивницы полезна иглотерапия.

В целях профилактики больные, в прошлом перенесшие крапивницу или страдающие рецидивирующей ее формой, должны соблюдать диету. Зудящие места на коже следует протирать спиртом или водкой. Во избежание появления фурункулеза расчесы на коже смазывают йодной настойкой.